Контрацепция - это комплекс мер, предотвращающих беременность и рождение ребенка.

Различают следующие виды контрацепции:

1. Воздержание;
2. Стерилизация мужская и женская;
3. Противозачаточные гормональные препараты;
4. Барьерные контрацептивы;
5. Внутриматочные средства;
6. Естественные методы планирования семьи.

1. Воздержание

Это единственный метод, не требующий никаких вмешательств в организм и не оказывающий никаких последствий.

Преимущества: 100% защита от заболеваний, передающихся половым путем; от СПИДа; не гормональный метод, нет вмешательств в организм; 100% защита от нежелательной беременности; обратимый процесс; защита от воспалительных заболеваний тазовых органов и т.д.

Свидетельства:

"Большинство моих подруг не спят с мужчинами. Мы все боимся болезней - хламидиоза, герпеса, но больше всего СПИДа. Я не хочу и малой доли этого. В данный момент мне очень нравится воздержание. И самое главное - я не связана, я свободна и не завишу ни от кого".

"В 20 лет я потеряла невинность, а в 22 восстановила ее. Моей целью был не столько отказ от секса, сколько возврат ощущения самой себя как личности, которое я потеряла под давлением внутренних противоречий".

 

2. Стерилизация

Женская стерилизация

Женская стерилизация - это операция, в ходе которой фаллопиевы трубы рассекаются, перевязываются или прижигаются, чтобы предупредить попадание яйцеклетки в матку. Перевязка труб надежна на 99,5%.

Стерилизация производится:

• Лапароскопией. Через небольшой разрез в брюшной полости. Вставляется лапароскоп - это тонкий светящийся инструмент, при помощи которого можно видеть фаллопиевы трубы через маленький разрез под пупком. Через специальную иглу, которая вводится в нижнюю часть живота, брюшная полость заполняется газом для того, чтобы сдвинуть внутренние органы для лучшего обзора. Затем хирург вводит инструменты либо через первый, либо через второй небольшой надрез. После чего, фаллопиевы трубы либо перевязываются, либо отсекаются. Газ выводится из брюшной полости, а разрезы зашиваются.

• Минилапаротомия. Сквозь небольшой разрез в брюшной полости каждую трубу осторожно достают специальным инструментом или пальцем, поднимают петлю трубы (сначала одну, затем другую), перевязывают каждую трубу и удаляют сегмент. Затем разрез зашивают.

Преимущества: постоянство, надежность, требует единовременных затрат, действует немедленно, освобождает в дальнейшем от всех методов контрацепции.

Недостатки: боль после операции. Среди реальных осложнений может быть внематочная беременность, инфекции, прокол кишечника или матки, обильное кровотечение. Смерть и серьезные осложнения происходят редко, но возможны, и первой их причиной является анестезия.

Половина женщин заявили, что их менструальный цикл изменился, усилились кровотечения, нарушилась регулярность, появились спазмы. Некоторые женщины, перенесшие стерилизацию до 30 лет, позже вынуждены сделать гистерэктомию (удаление матки или/и труб). Тем, кто стерилизовался по технике каутеризации (прижигание закрытых труб вместо удаления сегмента трубы после перевязки), также часто приходится идти на это. Стерилизация методом каутеризации может препятствовать доступу крови в яичники, что влияет на их функцию. Производство гормонов уменьшается, вызывая нерегулярность овуляции. В итоге может развиться маточное кровотечение, что тоже нередко ведет к гистерэктомии. Перевязка труб не может защитить от венерических заболеваний.

Мужская стерилизация

Мужская стерилизация - хирургическое иссечение и перевязка небольшого участка семявыводящих протоков (двух каналов, выводящих сперму). После чего мужчина становится стерильным. Операция делается под местной анестезией. Мужчина по прежнему будет испытывать эрекцию и эякуляцию (сперма составлять будет от 1 до 3% семени). Осложнения: опухание, боль, побеление кожи.

Преимущества: постоянна, эффективна, требует единовременных затрат, не оставляет шрама, восстановительный период - 20 мин.

Недостатки: трудность возобновления оплодотворяющей способности для тех, кто пожалеет. Некоторые ученые пришли к выводу о связи вазэктомии и сердечных заболеваний. Новейшие предположения связывают вазэктомию с повышенным риском рака простаты.

Кастрация - это операция по удалению яичек у мужчин и яичников у женщин.

 

3. Гормональные контрацептивы

Это препараты, действие которых основано на способности прогестинов или их комбинации с экстрогенами блокировать овуляцию и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, изменять транспорт яйцеклетки и препятствовать движению сперматозоидов.

 

 

Гормональные контрацептивы, в зависимости от состава и методики их применения, разделяются:

1. Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК). Могут иметь различный состав и соотношение компонентов (1:50 до 1:3), а также режим приема (однофазные, двухфазные и трехфазные). Применяются, как правило, начиная с первого дня цикла в течение 21 дня, 7 дней перерыв. Индекс Перля - 0,05-0,2.
2. Мини-пили. Содержат минимальную концентрацию чистого прогестагена в одной таблетке. Индекс Перля - 0,3-5,0.
3. Посткоитальные препараты. Содержат большие дозы эстрогенов (50 мкг этинолэстрадиола) и прогестагенов (0,75 мкг норгестрела или 250 мкг левоноргестрела). Эти препараты принимают сразу после незащищенного полового акта, не позднее 12-24 часов; после 12 часов прием повторяется. Препараты эффективны только в том случае, если приняты не позднее 72 часов. Индекс Перля - 1-4.
4. Пролангированные препараты (Депо-провера) содержат депо прогестагена (150 мг медроксипрогестерона или 200 мг норэтистеронаэтантата). Инъекции препаратов делаются с интервалом 8-12 недель. Индекс Перля - 0,5-1,5. подкожные импланты представляют собой силастиковые капсулы, содержащие препарат (Норплант, Капронор, Норэтиндрон).
5. Внутриматочные контрацептивы содержат депо прогестагена (левоноргестрел), с ежедневным выделением 20 мкг препарата.
6. Вагинальные кольца. Средства, содержащие чистые прогестагены или КОК.

Согласно классификации, предложенной международной медицинской консультативной группой экспертов (МАР), гормональные контрацептивы подразделяются:

По дозе эстрагена:

1. Низкодозированные (содержат ЭЭ<35 мкг)
2. Высокодозированные (ЭЭ>35 мкг)

По составу:

А - комбинированные (КОК):

1. Монофазные
2. Секвенциальные (циклические)
3. Многофазные (двух- и трехфазные)

Б - чистые прогестагены:

1. Мини-пили
2. Депо-препараты
3. Вагинальные кольца

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

В состав комбинированных оральных контрацептивов (КОК) входят синтетические аналоги женских половых гормонов - эстрагенов и прогестерона. Механизм действия КОК заключается в подавлении синтеза ФСГ и ЛГ гипофизом и исключение овуляторного пика ЛГ, в результате чего блокируется овуляция, а также происходят изменения в цервикальной слизи и эндометрии матки. Непосредственный результат действия КОК на цервикальную слизь состоит в том, что прогестагенный компонент делает ее более вязкой и непроходимой для сперматозоидов. В эндометрии наблюдается регрессия вплоть до псевдоатрофических изменений, в связи с чем имплантация оплодотворенной яйцеклетки становится маловероятной. Эффективны на 94%.

КОК подразделяются на препараты первого, второго и третьего поколения. Первое поколение - высокодозированные КОК (ЭЭ - 50 мкг), третье поколение КОК содержит в своем составе новые прогестагены (ЭЭ - 20-30 мкг). Трехфазные КОК содержат 3 различных концентрации стероидов, своим составом имитируют секрецию эстрогенов и прогестагенов в нормальном менструальном цикле. Такие препараты не рекомендуется применять пациентам с эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, гиперпластическими процессами в эндометриях.

  2. Мини-пили.

В настоящее время в большинстве мини-пили используются прогестагены, являющиеся производными 19 - норстероидов. Доза синтетических гестагенов в составе большинства мини-пили в несколько раз меньше, чем в КОК. Эффект наступает через 24 часа.

Механизм действия: включает морфологические изменения эндометрия, сгущение цервикальной слизи, подавление овуляции, изменения сократительной активности маточных труб, которая также препятствует оплодотворению (внематочная беременность).

3. Посткоитальная контрацепция ("на следующее утро")

является чрезвычайной ерой и не должна применяться вместо обычной контрацепции. В настоящее время популярным является режим, при котором принимаются сразу после незащищенного полового акта 2 таблетки, содержащие каждая по 5 мкг этинилэстрадиола и по 0,25 мг левоноргестрела, затем еще 2 таблетки через 12 часов.

Мифепристон (RU-486) - препарат, который является синтетическим норэтистерона, обладающим сильным антипрогестагенным действием. Местом основного действия является эндометрий. Происходит микро аборт. Препарат назначается не позднее 63 дня цикла (8-9 недель беременности).

Сочетание мифепристона с простагландинами усиливает абортивный эффект препарата. Мифегин назначается в однократной дозе 600 мг (3 таблетки) и через 36-60 часов дополнительно синтетический аналог. Полный аборт происходит в 80-90%. Широко применяется в клиниках и носит название медикаментозного аборта.

4. Депо-прогестагены.

Инъекционные контрацептивы обладают пролонгированным эффектом.

Механизм действия: подавляет секрецию гонадотропных гормонов, особенно ЛГ, что предотвращает созревание фолликулов и овуляцию, наблюдаются типичные для гестаген - обусловленные изменения цервикальной слизи и подавление секреторных изменений в эндометрии, необходимых для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Депо-провера (ДМПА - депо медроксипрогестерона ацетат) - водная микрокристаллическая суспензия, которая вводится глубоко внутримышечно в ягодичную или дельтовидную область. Контрацептивный эффект сохраняется 3 месяца (12 недель). В больших дозах (100-300 мг/сутки).

НЭТ-ЭН (норэтистерона этантат) - сложный эфир в масляном растворе и вводится внутримышечно. Эфир проникает в ткани и медленно всасывается в кровеносное русло, подвергаясь гидролизу в печени, с выделением норэтистерона.

НОРПЛАНТ - имплантант. Препарат состоит из 6 тонких гибких силастиковых капсул, наполненных синтетическим прогестагеном - левоноргестрелом. Каждая капсула имеет длину 3,4 см, диаметр - 2,4 мм и содержит 36 мг левоноргестрела в сухой кристаллической форме. Оба конца капсулы залиты силастиковым медицинским клеем. Действие наступает через 24 часа после введения имплантанта и поддерживается не менее 5 лет.

Осложнения:
Главная проблема - изменение менструального цикла (нерегулярные, продолжительные, мажущие или обильные выделения, иногда почти без промежутков), появляются эффекты "ложной беременности". Первая группа побочных реакций наблюдается при приеме препаратов с преобладанием эстрогена и характеризуется тошнотой, метеоризмом, набуханием молочных желез, предменструальным напряжением, циклическими увеличениями массы тела в результате задержки жидкости, неспецифическими влагалищными выделениями. Вторая группа побочных реакций обычно наблюдается при приеме препарата с высоким содержанием прогестагена - депрессия, потеря либидо, себорея, увеличение массы тела.

По данным исследований, проведенных в Центре акушерства и гинекологии РАМН на фоне применения "Депо-Провера" у 96,6% женщин наблюдались нарушения менструального цикла в виде ациклических кровяных выделений, продолжительность которых не превышала 8 дней/месяц. В смене настроения повинен прогестаген, который изменяет метаболизм триптофана и приводит к снижению уровня пиридоксина.

При приеме КОК уменьшается толерантность к глюкозе, оказывает антогонический эффект на инсулин, отмечается гипергликемия (как у здоровых, так и больных сахарным диабетом). Нарушение углеводного обмена при приеме КОК вызывается нарушением метаболизма кортизола, что в свою очередь вызывает нарушение содержания энзимов в печени. Повышенное содержание инсулина в плазме инсулинорезистентность считаются механизмами, посредством которых происходит возрастание риска артериальной гипертонии. В два раза увеличивается риск развития инфаркта миокарда. Установлено, что эстрогенный компонент КОК вызывает нарушения в толерантности глюкозы, приводит к изменениям в углеводном обмене, характерном для диабета у 13-15% женщин

КОК вызывает также увеличение синтеза транскортина и кортизола в 2 раза. Стероиды, в особенности этинилэстрадиол и все 19-норстероиды, вызывают изменения функции печени и степени холестаза. У 10-20% женщин происходит повышение уровня холестерина и увеличивается в 2 раза частота желчекаменной болезни. При приеме КОК происходят некоторые изменения в уровнях витаминов и микроэлементов крови. Изменение метаболизма витаминов группы В может приводить к снижению уровня серотонила в мозге, что клинически проявляется состоянием депрессии и раздражительностью. Снижение уровня витамина В12 отмечалось у 50% женщин, у 9% - снижается уровень фолиевой кислоты, причем по мере увеличения длительности приема КОК частота этого нарушения увеличивается. Возникает риск появления тромбов (нарушения в кровеносной системе исчезают при прекращении приема таблеток), наблюдаются видимые изменения вен, включая темные, синеватые вены и лопнувшие капилляры, а также "сетку" вен на ногах. Утраивается риск развития доброкачественных опухолей печени и рака печени.

Не рекомендуется принимать:

• беременным;
• страдающим тромбофлебитом;
• курящим (особенно в возрасте >35 лет);
• перенесшим сердечные болезни или волчанку (т.к. возможна повторная вспышка);
• перенесшим болезни печени (гепатит, желтуха);
• женщинам, перенесшим рак молочной железы и репродуктивных органов;
• страдающим депрессией, эпилепсией;
• варикозным расширением вен;
• с очень нерегулярным менструальным циклом.

Любая женщина, планирующая операцию, должна отказаться от гормональных препаратов за 4-12 недель до операции.

Помните! Гормональные препараты влияют на весь организм в целом.

При выборе гормонального средства контрацепции необходимо учитывать тот факт, что основным из его механизмов действия является отторжение оплодотворенной яйцеклетки, а это является абортивным эффектом. Есть гормональные средства, убивающие ребенка, у которого уже бьется сердце, начинают работать многие органы и он уже двигается.

 

4. Барьерные контрацептивы

Это средства, препятствующие попаданию спермы на шейку матки. Надежность зависит от возраста женщины, способа применения, опытности, частоты половых отношений, способности беременеть от барьерных контрацептивов. Если их использовать в комбинации мужской презерватив/пена, мужской презерватив/диафрагма, мужской презерватив/губка, они также надежны, как и противозачаточные гормональные таблетки. Барьерные контрацептивы либо создают физический барьер (презерватив, диафрагма, внутриматочный колпачок), либо разрушают сперму (спермициды в гелях, пена, крем).

Преимущества: отсутствие долговременных последствий, частичная защита от заболеваний, передаваемых половым путем: СПИДа, герпеса, хламидиоза, гонореи, кандидоза, некоторая защита от воспаления половых путей, от рака шейки матки и матки, вагинальных инфекций (трихомониаз).

Недостатки: непосредственное вмешательство в организм и меньшая степень надежности, токсический шок - побочный эффект диафрагмы и губки.

Мужской презерватив

Это защитная оболочка, надеваемая на пенис в состоянии эрекции для сбора семени. Надежность ~ 84%.

Преимущества: неагрессивное одноразовое средство, не содержит гормонов, свободен в продаже, защищает от заболеваний.

Недостатки: к нему нужно привыкнуть.

Женский презерватив

Полиуретановый мешочек со смазкой для сбора семени длиной 18 см. Презерватив на каждом конце имеет по гибкому кольцу, с помощью которого закрепляется во влагалище. Внутреннее кольцо крепится под лобковой костью и вставляется как диафрагма, внешнее выступает примерно на 2,5 см. из влагалища. Женский презерватив прочнее и легче мужского. Надежность ~ 74%.

Диафрагма

Полая резиновая полусфера с гибким ободком. Она плотно закрывает верхнюю часть влагалища и шейки матки. Надежность ~ 82%.

Преимущества: не содержит гормонов, мягкого действия, легко вынимается, обеспечивает некоторую защиту от венерических заболеваний. Диафрагма более эффективно защищает, чем презерватив (но не от СПИДа).

Недостатки: К диафрагме нужно привыкнуть; женщинам с расслабленными мышцами тазовой области и тем, у кого часты инфекции мочевыводящих путей, лучше применять другие средства. Есть сообщения, что использование диафрагмы больше года может повлиять на слизистую шейки матки, что затрудняет впоследствии возможность забеременеть.

Губка "Today"

Диск диаметром чуть больше 5 см, напоминающий шляпку гриба, сделанный из полиуретана, пропитанного спермицидом (ноноксинол - 9). Действие губки тройное: спермицидная защита, впитывание семени и блокировка доступа к шейке матки. Надежность губки ~76%.

Преимущества: губку можно ввести во влагалище, не торопясь, за несколько часов до полового акта; она не содержит гормонов; ее легко удалить; вставить легче, чем диафрагму или внутриматочный колпачок. Обеспечивает защиту от беременности в течении 24 часов и некоторую защиту от венерических болезней (не защищает от СПИДа).

Недостатки: вероятность забеременеть выше, чем у диафрагмы; некоторым женщинам трудно удалять губку. Губка может вызвать раздражение влагалища или сухость из-за спермицидного крема.

Колпачок

Это резиновый мешочек в форме наперстка, который вставляется во влагалище и располагается на шейки матки, чтобы блокировать попадание на нее спермы. Колпачок держится за счет эффекта всасывания. Надежность ~82%.

Преимущества: колпачок может находиться во влагалище до 72 ч. (наиболее безопасный срок, чтобы не получить токсический шок - 24 ч.) и не требует введение спермицида в течение этого времени. Он не содержит гормонов, легко удаляется и может использоваться женщинами, которым не подходят диафрагмы, то есть тем, у кого несколько расслабленны мышцы тазовой области. Колпачок экономичен и в нем используется очень мало спермицида.

Недостатки колпачка: 15-20% женщин не могут использовать ни один колпачок вследствие своего анатомического строения. Иногда появляется специфический запах (уничтожается через 24 ч. после удаления колпачка). Вставить шеечный колпачок гораздо труднее, чем диафрагму или губку, а сдвигается он легко. Не рекомендуется с разрывами и инфекциями шейки матки, воспалением яичников или фаллопиевых труб, влагалищными инфекциями или отклонениями в мазке Папа (исследование на раковые клетки). Специалисты рекомендуют женщинам, применяющим колпачок сдать мазок Папа через 3 месяца после начала использования и затем сдавать его ежегодно, поскольку установлено, что у 4% пользующихся колпачком женщин в первые 3 месяца происходят изменения тканей.

Спермициды

Это химическое вещество, разрушающее сперму. Выпускаются в аэрозольных упаковках в виде кремов, желе, свечей. Надежность ~70%.

Преимущества: можно купить без рецепта, не содержит гормонов, ими легче пользоваться, чем диафрагмой или колпачком, обеспечивают небольшую защиту от венерических заболеваний; повышают надежность барьерных контрацептивов, ВМС (внутриматочной спирали), естественного планирования семьи.

Недостатки: меньшая надежность по сравнению с диафрагмой или колпачком; необходимость ждать 10-15 минут, пока свеча растворится и есть вероятность того, что она не растворится. У некоторых женщин может развиться аллергия, что ведет к появлению сыпи и красных пятен.

Тысячелетия назад в качестве прототипов современных спермицидов использовались очень кислые лимоны и гранаты. В настоящее время пены, желе, кремы и свечи изготавливаются на основе ноноксинола - 9, который разрушает клеточную мембрану сперматозоидов.

К эффективным ингредиентам спермицидов относятся также октоксилон, менфегол и хлорид бензалкониума. Ф-ген-53 или СИН-а-ген нацелены на ингибирование ферментов.

Ртутные соединения также используются в виде спермицидов, но их применение часто сопряжено с побочными токсическими явлениями.

 

5. Внутриматочные средства контрацепции (ВМС)

Это метод пролангированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку. ВМС бывают нейтральные и медикаментозные (содержащие включения меди, серебра, прогестагенов, повышающие эффективность ВМС). Формы ВМС самые разнообразные: "петля", "зонтик", "7", "Т", в виде кольца, спирали и т.д. В основном в качестве материала применяют металл, пластмассу, серебро, медь. Добавление меди в ВМС обеспечивает дополнительный контрацептивный эффект. Это привело к созданию целой серии медьсодержащих ВМС: СиТ-200 СиТ-380 и т.д. Цифра, входящая в обозначение ВМС, указывает площадь меди в кв.мм. Чем больше меди, тем длительнее срок использования ВМС. В 1990 году была разработана новая гормональная силиконовая спираль, названная "Левонова", выделяющая 20мг левоноргестрела в сутки, что обеспечивает максимальный контрацептивный эффект в течение 5 лет.

Механизм действия:

• до наступления оплодотворения
  1. уменьшает активность и выживаемость сперматозоидов
  2. увеличивает спермицидный эффект слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима в ответ на инородное тело
  3. уменьшает срок жизни яйцеклетки
• в случае оплодотворения яйцеклетки
  1. усиливает перистальтику маточных труб, что ведет к ускоренному попаданию яйцеклетки в матку
  2. вызывает лизис (гибель) бластоцисты и препятствует имплантации яйцеклетки вследствие развития местных асептических воспалительных процессов, которые приводят к активизации фосфатоз, изменению концентрации гликогена
  3. нарушают имплантацию за счет усиленного образования местных простагландинов, нарушения полиферативно-секреторных процессов в эндометрии (характерно для прогестерон-содержащих ВМС).

Надежность ~96%.

 

Преимущества: высокая степень надежности, длительность применения, могут быть удалены.

Недостатки: многие женщины, применяющие ВМС, во время менструации испытывают более сильные боли и теряют больше крови; можно поранить стенки матки; могут "переместиться" в матку или врасти в ее стенку, что требует хирургического вмешательства; вызывают воспалительные болезни половых органов, которые могут привести к бесплодию или гистерэктомии (удалению матки или труб); беременность, если она наступила, а ВМС не удалено, то вероятность выкидыша составляет 50-60%; внематочная беременность; эндометриоз; требует введения в специальных условиях гинекологом.

Обратите внимание: фактически ВМС - не является контрацептивным, то есть противозачаточным средством. Часто эффект ВМС заключается в отторжении уже оплодотворенной яйцеклетки, иными словами - это абортивное, а не противозачаточное средство. Этот аспект необходимо учитывать, решая вопрос об этом виде контрацепции с точки зрения гуманности и морали.

 

6. Естественные методы планирования семьи

Кормление грудью

Подавляет овуляцию и задерживает менструацию, создавая для некоторых женщин период "стерильности". Чтобы способ оказался эффективным необходимо кормить ребенка по часам: через 3-4 часа днем и 4-5 вечером и ночью. Он не должен получать ничего, кроме жидкости. Надежность ~ 93-97%, но до тех пор, пока не придет первая после родов менструация. Когда женщина кормит грудью, в ее организме происходит гормональная перестройка, при которой предусматривается своеобразная защита матери и ребенка, и для них создаются самые благоприятные условия.

Преимущество: Метод натуральный, негормональный, щадящий, обратимый, без вмешательства в организм.

Недостатки: Действует короткое время.

Прерывание полового акта

Надежность ~ 76% (для молодых пар меньше)

Метод использования плодных и бесплодных дней

Основан на ритмичности циклов в организме женщины. Организм женщины устроен так, что наиболее благоприятные условия для оплодотворения создаются ~ между 11-м и 14-м днями нормального менструального цикла продолжительность 28 дней. Это основа календарного метода естественного планирования семьи. К нему необходимо добавить контроль базальной температуры тела, особенности цервикальной слизи, исследование шейки матки.

Эти методы включают мониторный контроль физических проявлений, связанных с гормональными изменениями в течение менструального цикла, которые могут оказывать на начало или окончание фертильного периода. В начале менструального цикла на фоне низкого уровня эстрогенов продуцируется небольшое количество шеечной слизи. К середине цикла, в период достижения овуляции, эстрогены достигают пика и цервикальная слизь становиться обильной. В этот период возможны овуляторные боли, связанные с разрывом фалликула. Базальная температура после овуляции повышается в среднем на 0,2-0,5оС и держится на этом уровне примерно 10-12 дней. Во второй или лютеиновой фазе менструального цикла цервикальная слизь сгущается. Прогестероновый эффект на центр терморегуляции в гипоталамусе приводит к повышению базальной температуры. Все эти симптомы, а также знания о жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки позволяют определить фертильную фазу менструального цикла (плодные дни).

Эффективность этого метода может быть ~ 98%, если женщина тщательно будет наблюдать за своим организмом под контролем специалистов.

Ответственность в вопросе деторождения и у мужа, и у жены должна быть равной. Знание о средствах контрацепции дает мужу и жене ощущение единства, чувство взаимной ответственности за интимную жизнь, способствует углублению и сближению чувств, укрепляет брак, дает возможность пользоваться прекрасным даром деторождения, а в свое время давать отдых телу и душе.

"Любите и дайте возможность любить вашим будущим детям!"